什么是太田痣?
　　太田痣，是东方民族常见的、以眼周区域青褐色斑痣为特点的色素性胎记，由Ota于1938年首次正式系统描述，本质上是一种常与三叉神经周围分支分布相一致的真皮层黑色素增多的疾病。
　　太田痣是东亚蒙古人种常见的疾病，在日本，患者占皮肤科门诊的约0.4％和整形外科门诊人数的2.6％,男女比例为1:3。大约半数的患者生时即被发现该病，但也有的是到儿童期开始发现，个别病人到青春期才逐渐显现，表现为棕色、灰色及蓝色的斑点所组成的斑片，病灶边界不清，病灶内的斑点色泽可以单色，也可兼有上述颜色，而且色泽深浅不一。由于黑色素细胞在真皮中的分布的密度及部位不同，斑片可表现为淡棕色到深蓝色，同一病灶的不同部位可以具有不同颜色。部分患者的病灶有缓慢增大的倾向，斑片发生于前额、眼周、颊部及颧区，即与三叉神经的第I、II区的分布区相当的区域，可以占该区的全部或一部分，斑片可发生于面部的单侧，也偶有发生于双侧面部的，往往呈双侧对称，有的黑色素细胞同时还分布于结膜、角膜及视网膜上。
　　太田痣的在早期可以缓慢生长，但生长的自限性难有定论，部分患者的病灶有缓慢增大的倾向，有的患者到儿童期时即开始长期稳定，多数认为到青春期后即较为稳定，但也有个别人至30岁左右仍有缓慢生长的倾向。太田痣无遗传倾向，与恶性变无明确的关系。
　　太田痣又称上腭部褐青色痣、伊藤痣，是1938年日本太田正雄首先报道，波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的蓝褐色斑状损害。
　　伊藤痣又称肩峰三角肌蓝褐痣，伊藤1954年描述类似太田痣的色素斑，分布于由后锁骨上神经及臂外侧神经支配的肩与上臂。
　　太田痣可能是常染色体显性遗传，但亦有学者持不同意见。太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。
　　太田痣和伊藤痣好发于有色人种，如东方人及黑人，65%的患者出生时即有，其余多在10～20岁之间出现，偶有晚发或妊娠时发生。女性多见。皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点，斑片中央色深，边缘渐变淡，偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。斑点呈群集状分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点。皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。有的青春期变深扩大。本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼，结膜、角膜、 虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。
　　[病因及发病机理]
　　太田痣可能是常染色体显性遗传，国内李长海报导一家三代人两代人患太田痣，三代人眼巩膜、 结膜有色素斑。林无珠报道50例太田痣，2例有家族史，50例均出生后20岁以内发病，符合先天性疾病。但亦有学者持不同意见。太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。
　　[临床表现]
　　太田痣和伊藤痣好发于有色人种， 如东方人及黑人，日本的患病率为0.3%～1.0%，65%的患者出生时即有，其余多在10～20岁之间出现，偶有晚发或妊娠时发生。我国武汉地区体检4278人，太田痣7例，患病率为0.16%，4例出生即有，占57.1%。女性多见。皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点，斑片中央色深，边缘渐变淡，偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。斑点呈群集状分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点。皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。有的青春期变深扩大。本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼，即相当于三叉神经第、二支分布的区域；单侧分布，偶为双侧性(约10%左右)，约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染，结膜、角膜、 虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。沈丽玉100例分析，眼球有色素斑占44%。林元珠50例分析，同时有皮肤病变及眼部病变者37例，占74%。皮损广泛者亦可累及头皮、耳颈、躯干、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。
　　太田痣的分型：
　　Tanino提出如下分型：
　　1.轻型
　　(1)轻眼眶型：淡褐色斑，仅限于上下眼睑
　　(2)轻颧骨型：淡褐色斑，仅限于颧骨部
　　2.中型 深蓝色至紫褐色，分布于眼睑、颧骨及鼻根部
　　3.重型 深蓝色至褐色，分布于三叉神经的第一、二支支配区
　　4.双侧型 约占5%
　　此外，日本的谷野还提出如下分类：
　　1.轻型(又分眼窝型、颧骨型、前额型、鼻翼型)。
　　2.中等型
　　3.重型两侧性分布的分为：对称型(又分中央型、边缘型)、非对称型。
　　根据颜色分为：褐色型、青色型。
　　根据组织学特点分为：浅在型(色素细胞位于真皮浅层，临床多呈褐色) 、深在型(色素细胞位于真皮深层，多呈青紫色)、弥漫型(色素细胞位于真皮全层，多呈紫青色)，
　　根据年龄分为：早发型(出生后数年内)、迟发型(青春期以后)。
　　太田痣可合并持久性蒙古斑，并发伊藤痣、蓝痣和血管瘤，亦有报道前房角因色素增生受阻而导致青光眼，合并神经耳聋、眼球后退综合征，同侧先天性白内障和上肢萎缩。
　　太田痣终生不消退，无自觉症状。恶变的机会极少，文献上曾报道本病合并有虹膜、脉络膜恶性黑素瘤、恶性蓝痣。
　　伊藤痣属太田痣的范畴，除分布部位不同外，两者的临床表现及病理变化完全相同，主要分布于一侧的肩、颈侧、锁骨上区等后锁骨上及臂外侧神经所支配的区域，有些病例可伴发同侧或双侧太田痣。
　　治疗太田痣有哪些方法：
　　过去太田痣的治疗非常困难。在选择性光热作用激光出现之前，在整形外科领域常用治疗主要是磨削术、植皮术、冷冻疗法或冷冻与皮肤磨削术交替疗法。由于病损的部位很深（在表皮的下方），决定了上述治疗方法非常不理想。
　　冷冻治疗：治疗缺乏选择性，是从皮肤表面一层一层地由表及里地冻伤组织，由于病损部位深，所以冷冻治疗极易留下瘢痕。事实上冷冻治疗深度是不够的，难以达到理想的疗效，事实上绝大部分病人治疗无效。
　　普通激光治疗：同样这种激光治疗也缺乏选择性，也是将皮肤由表及里一层一层地烧灼掉，因此治疗后一定会留下瘢痕的。
　　外科治疗：一般是采用将病损区皮肤磨去（就象水磨石地那样），或将病损区皮肤切除，最后植皮。这种治疗方法无疑会留下明显的瘢痕，如果植皮，所植的皮肤会非常不自然，即使最成功的手术，治疗的结果看上去尤如脸上“打了一个补丁”一样。
　　以上的这些老式的治疗方法或疗效差，或会留下明显的瘢痕所以目前有条件的医院已不再使用这些方法进行治疗。
　　激光治疗太田痣是应用光对不同颜色物体的选择性光热效应，应用波长694纳米的红宝石激光，755纳米的紫翠玉激光或1064纳米的NdYAG激光选择性的作用于真皮中的黑色素细胞，使之加热而破坏，而皮肤的其它组织不受破坏，从而将黑色素清除。
　　近来激光技术的发展使太田痣的治疗进入了一个新的时期，90年代高科技Q开关激光（1064纳米）激光的诞生，太田痣的治疗获得了革命性的变化，这种方法治疗选择性强，能做到既能消除太田痣，又能不留疤痕。通过相对的选择性光热作用破坏破坏黑色素细胞，其突出的特点是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，治疗最终结果很理想，成功率高，不仅无瘢痕，而且无皮肤质地的改变，1064纳米激光对皮肤的穿透能力强，且大大减少了其它两种激光产生皮肤色素减退的现象，为激光治疗太田痣的首选，目前北京长虹医院即采用1064纳米激光进行太田痣的治疗。
　　利用Q开关激光进行太田痣的治疗，达到理想的效果，一般需要3-7次治疗，每次治疗间隔8周以上，每次治疗可在数分钟至数十分钟内完成，患者感受到皮肤受脉冲光束的拍击，术后疼痛多迅速消失。治疗的次数与病灶特点的关系最密切，而与上述激光波长的关系为次。从黑色素细胞内的黑色素颗粒在肉眼观察与黑色素细胞镜下分布的规律上看，当细胞分布于真皮浅层时，往往呈淡棕色或棕色，分布在真皮较深层时，表现为蓝色或灰黑色，同一颜色的深浅又与黑色素细胞的分布的密度有关，这一规律在进行治疗时判断预后及治疗次数十分实用。太田痣治疗的对象是畸形分布的黑色素细胞，这些黑色素细胞存在数目的增多，但本身的活动并不活跃，因此即使治疗间隔很长，上次治疗的结果不会有所回退，因此治疗效果较可靠，至今未见复发的报道。

　　作者：长虹医院 文章来源：长虹医院 更新时间：2008年09月04日
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